ACP指南：成人慢性失眠症的治疗

时间：2021-01-22  来源: 网络  作者：匿名  点击：464

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失眠被定义为对睡眠时长或质量的不满意，与难以入睡或维持睡眠以及早醒并难以继续睡眠有关。大约6％至10％的成年人患有符合诊断标准的失眠症。失眠在女性和老年人中更常见，它可以独立发生也可以由其他疾病引起。


 

ACP的这篇指南采用了基于GRADE方法的ACP分级系统，对证据和建议进行分级。指南中提出了以下两个建议：


 

建议1

ACP建议所有成年患者接受针对失眠的认知行为疗法（CBT-I），作为慢性失眠症的初始治疗方法（强烈建议，中等质量证据）。


 

建议解析


 

失眠的认知行为疗法包括多种疗法，包括围绕睡眠的认知疗法，行为干预（例如睡眠限制和刺激控制）和教育（例如睡眠卫生）。CBT-I的方式有多种，例如个人或团体治疗、采用电话或网络的方式、或自助书。大多数研究都集中在面对面的CBT-I。但是，数据表明其他方式也有效。


 

对于慢性失眠症的成年人，认知行为疗法应该是一线治疗。当前的证据不足以显示行为干预相关的危害，但即使有，这些危害很可能都是轻微的。


 

中等质量的证据表明，与对照组相比，CBT-I改善了一般人群的总体结局，包括增加失眠缓解和增加治疗反应，以及降低ISI和PSQI得分。


 

中等质量的证据表明，CBT-I还改善了一般人群的睡眠结局，包括减少入睡时间和睡眠后醒来时间，以及改善了睡眠效率和睡眠质量。


 

中低质量的证据表明，CBT-I还改善了老年人的总体和睡眠结局，包括改善了PSQI和ISI评分，减少了入睡时间以及改善了睡眠效率。中等质量的证据表明，CBT-I减少了老年人入睡后的苏醒。


 

建议2

ACP建议临床医生使用与患者共同决策的方法，包括讨论短期使用药物的益处、危害和费用，来决定是否对单纯使用认知行为疗法（CBT-I）不见效的慢性失眠症患者增加药物治疗（强烈建议，中等质量证据）。


 

建议解析


 

药物治疗的益处包括改善睡眠结局，例如入睡时间和总睡眠时间，在某些情况下，还可以改善一般人群和老年人的整体结局。大多数研究检查了较新的药物，而尚未研究常用的较旧和常用药物，如苯海拉明和曲唑酮。


 

低质量的证据表明，艾司佐匹克隆和唑吡坦均可改善总体人群的总体结局，低至中等质量的证据表明，艾司佐匹克隆，唑吡坦和多塞平可改善睡眠结局，例如入睡时间，总睡眠时间和入睡后苏醒。


 

中等质量的证据表明，最近被FDA批准的苏沃雷生片，一种食欲抑制剂，改善了混合人群和成人人群的治疗反应和睡眠结局。低质量的证据表明，在普通人群中，雷美替胺和安慰剂之间的睡眠结局没有统计学差异。


 

在老年人中，低质量的证据表明，艾司佐匹克隆改善了总体结局和睡眠结果，唑吡坦和雷美替胺均减少了入睡时间。中等质量的证据表明，多塞平改善了ISI评分，而中低质量的证据表明多塞平改善了睡眠结果。


 

在普通人群和老年人中，褪黑素的证据不足。苯二氮卓类药物尽管被广泛使用，但未在本指南中提出，因为很少有研究符合系统评价的纳入标准（证据不足）。


 

关于用药危害的证据仅限于符合审查纳入标准的RCT，而RCT大多报告了退出研究的情况。但是，观察性研究表明，催眠药可能与罕见但严重的不良反应有关，例如痴呆，严重的伤害和骨折。此外，FDA的标签还警告日间活动障碍、“睡眠驾驶”、行为异常和抑郁加剧。FDA建议的剂量要低于许多纳入研究的剂量，特别是对于老年人。


 

证据不足以评估长期使用药物治疗慢性失眠症成年人的利弊。FDA已批准短期（4-5周）药物治疗，患者不应长时间继续使用药物。FDA还建议对在治疗7-10天内未缓解的失眠患者，进行进一步评估。有关各种药物治疗的相对有效性和安全性的总体证据不足。