有风湿免疫病的人群，该如何接种疫苗？

时间：2020-09-11  来源: 卓正  作者：匿名  点击：729

许多风湿免疫疾病的人群，会伴随有免疫系统紊乱，还可能要使用各种免疫抑制剂，因此，这部分人群往往更需要疫苗的保护。但是，由于免疫功能减低，这类疾病的人群接种疫苗有很多注意事项，活疫苗接种不慎可能会引起感染，不合适的时机接种疫苗可能效果欠佳。




今天，我们就通过本文，和大家分享关于风湿免疫疾病人群疫苗接种的相关知识。




本文中的风湿免疫病具体包括：类风湿关节炎，脊柱关节炎（包括银屑病关节炎，强直性脊柱炎，反应性关节炎），幼年特发性关节炎，系统性红斑狼疮，干燥综合征，抗磷脂综合征，成人Still病，系统性硬化症，皮肌炎/多发性肌炎，血管炎（包括ANCA相关性血管炎，大动脉炎），白塞氏病等疾病。


 

总体原则  

• 风湿免疫病人群的主管医生应该主动观察患者是否需要疫苗。

• 建议在使用免疫抑制剂之前接种疫苗，或者疾病得到控制的情况下（疾病静止期）接种疫苗。

• 灭活疫苗可以安全接种。

• 减毒活疫苗应该谨慎使用。



应该谨慎接种的疫苗  

风湿免疫病患者应该非常谨慎接种减毒活疫苗，尤其是开始使用免疫抑制剂之后。如果在某种情况下，一定要接种的话，建议在使用免疫抑制剂4个星期之前。因为如果免疫功能不足以抵抗这些病毒，可能会导致病毒感染。




这类疫苗包括：麻腮风疫苗、水痘疫苗、减毒甲肝疫苗、减毒乙脑疫苗、口服的脊髓灰质炎疫苗、卡介苗、口服轮状病毒疫苗。还有一种带状疱疹减毒活疫苗（zostavax）也不能接种，但是这个疫苗目前并没有在内地上市。




如果孕妇在孕中期（second trimester）之后使用了TNF抑制剂（包括英夫利昔单抗，类克，阿达木单抗等），分娩的婴儿应该在6月龄以内避免接种减毒活疫苗（例如卡介苗，减毒轮状病毒疫苗，口服脊灰疫苗）。




此外，还有一个很重要但容易忽略的一个注意事项是，如果患者的家人接种了减毒活疫苗，患者应该避免与之接触。



推荐接种的疫苗


1. 每年接种流感疫苗，并且推荐全家没有接种禁忌的成员都接种




这不仅仅是对自己的保护，也是对周围人的保护。今年的新冠病毒给大家普及了一个很高深的免疫学概念——群体免疫。年轻人得了流感可能会觉得没什么，但请试想，如果家里有老人或小孩，传染给他们可能就比较麻烦。所以，打疫苗也是对家人的一种责任。




2.肺炎球菌疫苗，包括13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）和23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）




免疫功能低下的人群一旦感染肺炎球菌，严重时可能需要住院，甚至进入ICU，后果严重。肺炎球菌疫苗能够减轻感染的症状，降低并发症的几率。但是目前内地还没有允许成人接种的PCV13。